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医院程敏谈谈夏季高血压的防治 [复制链接]

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程敏:医院心血管内科副主任医师副教授

擅长:冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等常见病和急危重症的诊断和治疗。

门诊时间:周一下午、周四上午

许多高血压患者听说夏季血压会有所下降,就自作主张停了降压药,结果不久血压又升高了,有的甚至诱发了严重的心脑血管疾病。

1夏季高血压患者该如何调节自己的血压呢?

接受药物治疗的高血压病人不能随意停药。夏季人体血压跟冬季比会低一些,但不是说这种降低幅度可以抵消用药。对于轻度高血压患者(-/90-95mmHg),有可能到夏季血压会恢复到正常,这种情况应该在监测血压的情况下来决定是否继续用药。对于中高度高血压患者(/mmHg及以上),这类患者多半都是两种或以上降压药联用,这种情况绝对不能停药,最多只能在监测血压的情况,酌情减药。一般血压在/mmHg以上,发生脑血管意外风险增高。所以在此提醒广大病友,高血压需要终身吃药,不要随意停减药,更不能相信,某某药物,保健品可以治愈高血压之类的虚假广告。

2为什么夏季高血压患者的血压会比其它季节低一些

高血压产生机制中最主要的机制之一就是水钠潴留。高血压降压药当中有一类就是利尿剂(促进排尿,减少容量负荷)。夏天气温高,人体排汗较多,水钠电解质丢失导致体内总容量减少,从而导致血压降低。但是大家一定注意,这是一个生理调节,生理调节都是正常范围内的调节,所以夏季血压的下降只是相对其他季节,而且这个下降是很低的。有的高血压病人已经是病理性的改变,这种情况是不适合随便停药的。

3合并其他疾病的高血压患者的控压目标跟单纯的高血压有何不同?患者随意停药可能会带来什么样的后果?

合并不同疾病的高血压患者降压的目标值的确不一样。目前根据中国的高血压指南,一般单纯高血压患者,血压控制在/90mmHg以下即可;不再提之前的理想高血压的概念。合并糖尿病,肾病,稳定型冠心病,脑血管疾病的高血压患者血压建议控制在/80mmHg以下。随意停药带来的后果是血压突然增高,有诱发脑血管意外,心衰,冠心病等风险,而且停药后药物浓度都降到0,需要再次滴定药物浓度,才能达到稳定的降压效果。

4什么时间段服用降压药合适?所有药物一起服用吗?饭前还是饭后?

人体在由睡眠状态进入清晰状态时,由于交感神经系统激活,会导致血压升高,这一阶段的血压称为晨峰血压。为什么脑血管意外容易发生在清晨,跟晨峰血压增高有关。因此,推荐高血压患者起床就吃药,有的血压很高控制不好的患者建议在起床前就把降压药吃下,控制晨峰高血压。一般来说降压药可以都一起吃,一般饭前吃,有些特殊的降压药物,因为药物代谢的原因,强调饭前多长时间吃,但是这样的药物极少;还有的药物医生特别强调分上午下午,这些情况医生一般会做特殊交代,毕竟每个人的血压特点不一样。

5很多患者都担心长期服药会有副作用,降压药会有哪些副作用?什么情况下患者需要减药?

这个问题也是我们在门诊,很多病人会问的问题。其实所以上市的降压药都是在国家规定的安全范围内的,即使有副作用,这种发病的概率也是在规定范围内,极低的。而且一旦发生,还有很多其他的药物可以替代,所以各位患者应该完全放心降压药物的安全性。其实更应该担心的国内老人崇拜的中草药降压,中草药可能带来的副作用是完全不知道的,没有安全任何监测。

其实每个人血压耐受不一样,有的人血压一定要降到/70才感觉舒服,有的人到这个血压水平可能有头昏乏力等症状。所以,高血压降压治疗其实强调个体化,目前一般要求高压-之间。

6高血压患者应该怎样定期监测血压,每天什么时候测?脉压差小或者大,这是因为什么?

每天固定吃药时间,固定测血压时间就可以,并不是一定要什么时候测,测血压前应该是安静状态5分钟以上,避免和咖啡,酒精等刺激性东西。正常人脉压差在40-60mmHg之间,增高者,一般跟结构性心脏病有关,例如主动脉关闭不全,甲亢,严重贫血,动脉硬化,最后这一个是老年人脉压差大的原因。脉压低跟心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症。

7影响血管弹性的原因有哪些?治疗能让血管弹性恢复吗?

血管有内膜,中层(肌层),外膜。所有引起上面血管各层改变的因素都可以导致血管弹性改变。血管粥样硬化,炎症,纤维化。如高血压、糖尿病、肥胖,血管炎,病毒感染等疾病。不良生活习惯也会引起血管弹性下降,例如:吸烟、高胆固醇状态等。最重要的还有年龄,年级越大,血管老化越严重,弹性下降,导致脉压差大。

一般来说很难恢复,只能尽量延缓。但最终人是无法阻止器官衰老的。

想收听完整音频可以点击左下角“阅读原文”

直播时间:中午1点到2点

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