主动脉瓣狭窄

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短暂性脑缺血发作TIA高血压病1级 [复制链接]

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综检诊断RevisedDiagnosis1.短暂性脑缺血发作(TIA)2.高血压病1级右侧椎动脉细双侧颈动脉内-中膜毛糙高血压心脏病(心超左房增大左室饱满室间隔增厚)心超主动脉瓣及二尖瓣局部纤维化简要病史HistoryofAdmissionIllness1周前头晕晕厥,醒来头部出血,医院急诊头颅CT未见异常,头皮缝合10针,之前曾有2次轻微头晕,头颅磁共振轻微腔隙性缺血灶,昨天动态心电图报告最慢52,最快平均64,室早,室上性,间歇性完全右束支阻滞,早搏20多年,最多时2万多次每天,开始时服用异搏定,近5-6年因早搏服心律平,自我感觉早搏多每天4片,早搏少时3片近2年服倍他乐克片12.5每天,高血压病30年,最高收缩压,舒张压正常,服科素亚、络活喜,血压控制/70左右,近2天/60左右,无明显头晕,14医院心彩超检查左房扩大(43)主动脉瓣二尖瓣钙化伴轻度返流,15年为室间隔肥厚(12.5)、左房扩大(51)其他同前,无明显胸闷胸痛,血糖血脂正常,不吸烟年轻时饮酒,食欲睡眠大小便均正常,夜尿2-3次,无排尿困难用力,今年体检PSA11.65,按前列腺炎治疗,降至6.51,母亲92岁无疾而终,父亲打仗去世。体格检查PhysicalExamination身高cm,体重80.7Kg,体重指数27.3,腹围97cm,臀围cm,血压/66mmHg,心率68bpm,双肺呼吸音清。辅助检查结果SpecialExamofAreaofConcern颈MRA椎MRA:椎动脉MRA示:右侧椎动脉细。脑血管MRA:颅内MRA未见明显异常征象,建议必要时DSA检查。颈动脉彩超检查:双侧颈动脉内-中膜毛糙心脏彩超:左房增大左室饱满室间隔增厚主动脉瓣及二尖瓣局部纤维化主动脉瓣及二、三尖瓣轻度反流肺动脉瓣微量反流左室舒张功能减退综合分析Comprehensiveanalysis高血压病,血压控制满意,1周前头晕晕厥,医院急诊头颅CT未见异常,头颅磁共振轻微腔隙性缺血灶,动态心电图报告最慢52bpm,最快bpm,平均64bpm,未见大于2秒的停搏,室早个,室上性个,间歇性完全右束支阻滞,此次我院磁共振MRA颈动脉椎动脉提示右侧椎动脉细,脑内动脉磁共振未见明显异常,超声双侧颈动脉局部内膜增厚,心彩超左房增大、左室饱满、室间隔增厚,与高血压有关,主动脉瓣及二尖瓣局部纤维化,为与年龄相关的退行性改变,晕厥排除心脏结构改变(主动脉瓣狭窄、关闭不全、梗阻性心肌病)所致,为短暂脑缺血发作(TIA)可能,与脑动脉痉挛相关,处理上低盐低脂饮食,劳逸结合,睡眠保证,有晕厥先兆时应该坐或卧下避免外伤,药物方面继续平时钙拮抗剂络活喜及ACEI科素亚逆转心肌肥厚降血压,保护心脑肾靶器官,小剂量β受体阻滞剂倍他乐克减慢心率降低心肌耗氧,因短暂性脑缺血发作被认为是中风前兆,需要预防,钙离子拮抗剂尼膜同扩张脑血管改善脑供血预防痉挛,抗血小板聚集药拜阿司匹林预防脑梗塞,早搏心慌明显时服用心律平,银杏叶制剂达纳康,清除体内过多的自由基、改善血液循环、保护组织保护血管。综检建议Final①处理上低盐饮食,劳逸结合,睡眠保证,有晕厥先兆时应该坐或卧下避免外伤②用药科素亚mg1/日络活喜5mg1/日倍他乐克25mg1/日尼膜同30mg2/日拜阿司匹灵0.11/晚达纳康1片3/日心律平0.1g(早搏心慌症状明显时)

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